- Факторы и группы риска развития рака кожи
1.1. Факторы риска
1.2. Предраковые заболевания
1.3. Критерии малигнизации невуса
1.4. Скрининг и профилактика рака кожи - Меланома
2.1. Определение. Код по МКБ-10
2.2. Эпидемиология
2.3. Факторы и группы риска развития меланомы кожи
2.4. Диагностика - Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи
3.1. Базальноклеточный рак кожи
3.2. Плоскоклеточный рак кожи
Продукция от компании Сово-Сова для профилактики злокачественных новообразований
Факторы риска
■ Ультрафиолетовое излучение (УФИ), особенно В-диапазон (280-319 нм), приводит к повреждению и мутациям в некоторых генах, способных ингибировать процесс опухолеобразования. Уменьшение в атмосфере озона на 1% повышает заболеваемость раком кожи не менее чем на 2-4%. Канцерогенный эффект УФИ может быть усилен при комбинированном воздействии химических канцерогенов и некоторых вирусов.
■ Роль ионизирующей радиации в индукции рака кожи впервые была установлена в начале прошлого столетия. Несовершенные методы радиологической защиты того времени нередко приводили к развитию профессионального рака у рентгенологов.
■ Описаны многочисленные случаи развития рака вследствие хронической механической и термической травматизации кожи.
■ Воздействие на кожу химических канцерогенов: сажа, продукты перегонки неочищенного керосина, парафина, шотландских сланцев, каменноугольного и бурого дегтя, а также их дериваты (креозот, антрацен, анилин), соединения мышьяка, сельскохозяйственные удобрения, производные нитрозомочевины, полициклические ароматические углеводороды, и др.
■ Генетическая предрасположенность:
^ заболевание чаще возникает у людей со светлой, плохо восприимчивой к загару кожей: 1-11 фототип кожи (по Фицпатрику).
^ отягощенная наследственность по онкологическим заболеваниям;
У генетически детерминированная повышенная чувствительность к УФ-лучам (при пигментной ксеродерме, альбинизме).
■ Заболеваемость резко возрастает у людей старше 50 лет.
■ Синдром Горлина-Гольтца – сочетание поражений скелета, психических, эндокринных расстройств, атрофии и линейной пигментации кожи, множественных папиллом кожи и слизистых оболочек, гипоплазии зубов, одонтогенных кист челюстей, плоских и трубчатых костей, колобом радужной и сосудистой оболочек, косоглазия, микрофтальмии, расщепления и синостозов ребер, прогнатии, истинного гипертейлоризма, син- и полидактилии, аплазии кистей, расщепления стоп и базальноклеточного рака кожи.
■ Синдром Базекса – паранеопластический акрокератоз, связанный с генетическим дефектом X-хромосомы, доминантными заболеваниями – фолликулярной атрофодермией, локальным ангидрозом. У больных развивается плоскоклеточный рак верхних отделов желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, предстательной железы. При этом синдромные дерматозы развиваются как до, так и после появления злокачественных опухолей. Дерматоз развивается на специфических локализациях – на кистях рук, стопах, ушах, щеках, почти постоянно на носу. Редко дерматоз развивается на волосистой части головы, коленях, локтях, туловище
■ Синдром Ромбо – наследуется по аутосомно-доминантному принципу. Клиническая картина: гипертрихоз, атрофодермия, множественные трихоэпителиомы и периферическая вазодилатация с цианозом.
■ Синдром одностороннего базальноклеточного невуса – у пациентов отмечается врожденное новообразование кожи с наличием комедонов и эпидермальных кист. Микроскопическое исследование выявляет пролиферацию базального эпителия.
■ В последние годы установлена значимость определённых типов вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии ряда предраковых дерматозов и плоскоклеточного рака кожи. Предполагается, что процесс вирусного канцерогенеза зависит от типа вируса и происходит при синергическом действии вируса с химическими и физическими канцерогенами и может быть обусловлен генетически регулируемыми иммунными механизмами. Наиболее часто сообщается об ассоциации ВПЧ-16 и ВПЧ-18 с плоскоклеточным раком кожи на гениталиях и в области пальцевых фаланг.
■ Применение диуретиков, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов протеинкиназы BRAF, длительная фотохимиотерапия, иммунные девиации (иммуносупрессивное состояние различного генеза, в том числе обусловленное иммуносупрессивной терапией).
Классификация типов кожи по Фицпатрику
| Первый фототип кожи – это кельтский тип | Нежная, молочно-белая кожа, часто с веснушками, рыжие или очень светлые волосы и голубые или зеленые глаза. Образование пигмента в коже таких людей незначительное, они быстро обгорают и практически не загорают. |  |
| Второй фототип кожи -нордический, арийский | Кожа светлая, веснушек мало или нет совсем, светлые глаза, светлые, светло-русые, или каштановые волосы. Загар ложится плохо, но незначительный оттенок солнца все же остается. |  |
| Третий фототип кожи -темный европейский | У таких людей карие или серые глаза, темно-русые или каштановые волосы. Слегка смуглая кожа без веснушек, легко загорает. |  |
| Четвертый фототип кожи -средиземноморский или южноевропейский | У людей этого типа смуглая оливковая кожа без веснушек, темные глаза и темные волосы. Люди такого типа хорошо загорают, практически не обгорая. |  |
| Пятый фототип кожи -индонезийский или средневосточный | У них очень смуглая кожа без веснушек, волосы темные, глаза темные, кожа быстро загорает без обгорания. |  |
| Шестой фототип кожи -афроамериканцы | У них очень темная кожа, черные волосы и глаза. Никогда не обгорает. |  |
Группы риска
■ Лица со светлой кожей, рыжими волосами, блондины (1-11 фототип).
■ Лица, регулярно проводящие отпуск в низких географических широтах.
■ Лица, которые по роду своей профессиональной деятельности большую часть времени находятся под воздействием ультрафиолетового излучения, постоянно имеют контакт с различными химическими канцерогенами, ионизирующей радиацией и электромагнитным излучением.
■ Лица, пигментные невусы которых хронически травмируются.
■ Лица с диспластическим невусным синдромом.
■ Лица, имеющие пигментные невусы кожи размером 1,5 см и более визуально черной или темно-коричневой окраски.
■ Лица, имеющие на коже более 50 пигментных невусов любого размера.
■ Лица с генетически детерминированным или приобретенным иммунодефицитом.
■ Женщины в период беременности и лактации.
■ Родственники больных меланомой кожи.
Предраковые заболевания кожи
Среди предраковых заболеваний кожи выделяют:
облигатные:
■ пигментная ксеродерма,
■ болезнь Боуэна,
■ эритроплазия Кейра,
■ болезнь Педжета;
факультативные:
■ актинический кератоз (сенильный кератоз);
■ старческая (себорейная) кератома;
■ кожный рог;
■ кератоакантома;
■ длительно существующие ожоговые или постлучевые рубцы;
■ длительно незаживающие язвы и хронические дерматиты;
■ поздние лучевые язвы;
■ мышьяковистый кератоз;
■ поражение кожи при туберкулёзе, сифилисе, красной волчанке
Облигатные предраковые заболевания
Пигментная ксеродерма обусловлена врожденной дистрофией кожи, проявляющейся в сверхчувствительности к солнечным лучам с раннего детского возраста. Под действием инсоляции возникает дерматит, появляются пигментные пятна, наступает атрофия кожи с очагами гиперкератоза и расширением сосудов. Бородавчатые разрастания переходят во множественные очаги рака.
Болезнь Боуэна представляет собой очаг гиперкератоза и акантоза, имеющий вид бляшки красновато-коричневого цвета, постепенно дающего изъязвление или разрастания, свидетельствующие о переходе в рак.
Эритроплазия Кейра (второе название заболевания – эпителиома бархатистая) является предраковым поражением слизистых оболочек. В подавляющем большинстве случаев возникает на головке полового члена. Намного реже поражает слизистые женских половых органов, перианальную область и слизистые ротовой полости.
Болезнь Педжета — неинвазивный рак соска молочной железы, но может возникать на коже промежности и половых органов.
Пигментная ксеродерма обусловлена врожденной дистрофией кожи, проявляющейся в сверхчувствительности к солнечным лучам с раннего детского возраста. Под действием инсоляции возникает дерматит, появляются пигментные пятна, наступает атрофия кожи с очагами гиперкератоза и расширением сосудов. Бородавчатые разрастания переходят во множественные очаги рака.
Болезнь Боуэна представляет собой очаг гиперкератоза и акантоза, имеющий вид бляшки красновато-коричневого цвета, постепенно дающего изъязвление или разрастания, свидетельствующие о переходе в рак.
Эритроплазия Кейра (второе название заболевания – эпителиома бархатистая) является предраковым поражением слизистых оболочек. В подавляющем большинстве случаев возникает на головке полового члена. Намного реже поражает слизистые женских половых органов, перианальную область и слизистые ротовой полости.
Болезнь Педжета — неинвазивный рак соска молочной железы, но может возникать на коже промежности и половых органов.
Факультативные предраковые заболевания кожи:
актинический кератоз, себорейная кератома
Актинический кератоз (старческий кератоз, солнечный кератоз). Чаще наблюдается у мужчин старше 50 лет, особенно у лиц со светлой кожей. Характеризуется появлением на открытых участках кожного покрова, подвергавшихся длительной инсоляции, резко отграниченных очагов гиперкератоза в виде плотных бляшек диаметром до 1 см. В 20-25% случаев перерождается в плоскоклеточный рак.
Старческая (себорейная кератома)
распространена в пожилом и старческом возрастах. Встречается на закрытых участках тела. Очаги поражения множественные до 2 см в диаметре. Представляет собой бляшку овальной или круглой формы с чёткими границами, коричневого или серо-чёрного цвета. Поверхность покрыта легко снимаемыми жирными корками, мелкобугристая. При малигнизации отмечается появление эрозии и уплотнение основания.
Факультативные предраковые заболевания кожи: кожный рог
Кожный рог в настоящее время рассматривается как вариант старческого кератоза. Возникает на открытых, подвергавшихся инсоляции участках кожного покрова, чаще – в местах трения или давления. Кожный рог, как правило, одиночный, представляет собой плотное конусообразное или цилиндрическое, чётко отграниченное, белесоватое, темносерое или желтовато-коричневое гладкое образование, состоящее из роговых масс. Кожный рог растёт довольно медленно, достигая порой 4-5 см. Поражение сочетается с очагами старческого кератоза.
Кожный рог самопроизвольно не исчезает. Малигнизация не связана с длительностью заболевания. О начале озлокачествления (наступает в 7-15% случаев) свидетельствуют болезненность, уплотнение в основании кожного рога, воспаление вокруг него. Возможен внезапный рост за счет резкого усиления ороговения.
Факультативные предраковые заболевания кожи: кератоакантома
Кератоакантома – полушаровидная опухоль до 1-1,5 см в диаметре с кратерообразным углублением в центре, выполненным роговыми массами. Опухоль локализуется главным образом на лице и кистях рук и развивается у лиц пожилого возраста (после 60 лет). Она растёт довольно быстро первые 2-4 недели, затем стабилизируется в росте и через 6-8 месяцев может исчезнуть, оставив после себя депигментированный рубец. Иногда неоднократно рецидивирует в течение многих лет. Ввиду сложности проведения дифференциальной диагностики кератоакантомы и рака кожи на основании клинических данных, а иногда и гистологической картины, наиболее обоснованной является тотальная эксцизия опухоли.
Факультативные предраковые заболевания кожи: воспалительные процессы
Хронические неспецифические воспалительные процессы (трофические язвы, хроническая пиодермия). Рак развивается на фоне длительно, в течение многих лет, существующих язв, свищевых ходов, подвергающихся мацерации. Клинически малигнизация происходит незаметно, иногда в течение довольно длительного времени. Перерождению обычно предшествует очередная травма. При этом процесс рубцевания замедляется, а чаще полностью отсутствует. Появляются зловонный запах, плотный инфильтрат в основании. Опухоль относительно редко и поздно даёт метастазы.
Факультативные предраковые заболевания кожи: поздний лучевой дерматит
Поздний (хронический) лучевой дерматит (радиационный дерматит, рентгенодерматит) наблюдается после лучевой терапии, развивается в сроки от 2 до 40 лет после облучения. В его основе лежат изменения трофики тканей, проявляющиеся сначала лишь истончением и сухостью кожи, легким шелушением, выпадением волос. Постепенно на фоне атрофии появляются участки гипо- и гиперпигментации, телеангиоэктазии. Сочетание этих элементов и бородавчатоподобных очагов гиперкератоза придает очагу своеобразный “пёстрый” вид. Более глубокие нарушения трофики ведут к потере чувствительности, нарушениям заживляемости, образованию длительно незаживающих язв.
Лучевой дерматит трансформируется, как правило, в плоскоклеточный рак. Первый признак малигнизации – длительно существующая, рефрактерная к лечению эрозия. Со временем она эволюционирует в торпидно текущую язву, отличающуюся массивным инфильтратом в основании, неуклонным периферическим ростом, нарастающей плотностью (до деревянистой)краев и распадом дна.
Факультативные предраковые заболевания кожи: мышьяковистый кератоз
Мышьяковистый кератоз. Развивается после хронического воздействия мышьяка, обусловленного длительным приёмом содержащих его лекарственных препаратов или работой с веществами, содержащими мышьяк.
При этом на ладонях и подошвах появляются грязно-серые папулы с гиперкератозом величиной от макового зерна до горошины. Они увеличиваются в размере и утолщаются, растёт и их число. Могут поражаться также пальцы, тыл кистей и проксимальные участки конечностей.
Злокачественная трансформация происходит почти в 20% случаев, чаще в плоскоклеточный рак (обычно in situ).
Факультативные предраковые заболевания кожи: красная волчанка
Красная волчанка. Опухоль, как правило, плоскоклеточный рак, развившийся на фоне красной волчанки, носит название “эритематоз-карцинома”. Озлокачествляются длительно существующие (от 5 до 30 лет) очаги дискоидной и (реже) диссеминированной красной волчанки. Возможна малигнизация не одного, а нескольких очагов дискоидного эритематоза, иногда с фатальным исходом.
Опухоль чаще наблюдается у мужчин, поражая, как правило, нижнюю губу. У женщин эритематоз-карцинома возникает в несколько меньший, чем у мужчин, срок от начала заболевания, располагаясь преимущественно на коже щек.
При малигнизации чаще у края очага дискоидной красной волчанки появляется одиночный, быстро растущий узелок с плотным инфильтратом в основании. Для эритематоз-карциномы характерны выраженный инфильтрирующий рост, частое изъязвление и метастазирование. В целом опухоль отличается высокой степенью злокачественности.
Факультативные предраковые заболевания кожи: туберкулёзная волчанка
Туберкулёзная волчанка. Рак, возникший на фоне очагов туберкулезной волчанки, называют люпус-карциномой. Малигнизация наступает у 2 – 4% больных туберкулёзной волчанкой. Средний интервал между началом заболевания туберкулёзом и возникновением люпус-карциномы составляет 30 лет. Таким образом, опухоль встречается чаще у лиц пожилого возраста на фоне волчаночных очагов с превалированием рубцовых изменений.
Рак развивается чаще на лице, у края волчаночного очага. Опухоль характеризуется выраженным язвенно-инфильтративным ростом, быстро деструктирует подлежащие ткани и кости, разрушая иногда весьма обширные области, с трудом поддаётся лечению. Отдалённые метастазы довольно редки.
Критерии малигнизации невуса
Невус – это доброкачественное образование на коже, которое может быть врожденным либо появившимся на определенном этапе жизни. В обычной жизни такие опухоли чаще называют родинками либо родимыми пятнами. Эти образования имеют схожую природу и механизмы возникновения.
В большинстве случаев невусы не требуют лечения и никак не влияют на качество жизни человека. Тем не менее, некоторые виды родинок относят к предраковым состояниям.
Риск развития меланомы возрастает при появлении клинических признаков активизации невуса.
Клинические признаки активизации невуса
Клиническими признаками активизации невуса являются:
1. быстрый рост невуса, ранее неизменного или медленно увеличивающегося,
2. появление уплотнения или асимметрии любого участка невуса,
3. появление чувства ощущения невуса (покалывание, пульсация, зуд, жжение, напряжение),
4. любое изменение уровня пигментации (увеличение, уменьшение),
5. появление венчика гиперемии вокруг невуса,
б. выпадение волос с поверхности невуса (не является абсолютным диагностическим признаком, встречаются меланомы с продолжающимся ростом волос),
7. появление трещин, папилломатозных выростов, кровоточивости невуса.
Алгоритм действий врача при обнаружении признаков активизации невуса
Скрининг
Основным методом скрининга рака кожи, проводимого врачами первичного звена является физикальный осмотр, который включает тщательное обследование кожного покрова и видимых слизистых, а также периферических лимфатических узлов у всех пациентов.
Меры профилактики рака кожи
1. Своевременное лечение предраковых заболеваний кожи.
2. Защита при длительной и интенсивной инсоляции (солнцезащитные косметические средства, одежда, головные уборы).
3. Соблюдение техники безопасности при работе с источниками ионизирующего излучения.
4. Соблюдение мер безопасности при производстве химических веществ (азотной кислоты, бензола, поливинилхлорида, пестицидов, пластмасс, фармацевтических препаратов).
5. Соблюдение мер личной гигиены при работе с продуктами бытовой химии.
Большая роль в ранней диагностике кожных новообразований отводится терапевту и врачу общей практики, которые должны при обследовании пациентов внимательно осматривать кожные покровы и видимые слизистые.
Меланома.
Меланома кожи (МК) – злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, которая развивается из трансформированных меланоцитов, расположенных преимущественно в коже.
Классификация по МКБ-10
Код по Международной классификации болезней МКБ-10
| Класс C00-48D | Новообразования |
| Блок С00-С99 | Злокачественные новообразования |
| Подблок С43-С44 | Меланома и другие злокачественные новообразования кожи |
| Код С43 | Злокачественная меланома кожи |
| С43.0 | Злокачественная меланома губы |
| С43.1 | Злокачественная меланома века, включая спайку века |
| С43.2 | Злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода |
| С43.3 | Злокачественная меланома других и неуточненных частей лица |
| С43.4 | Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи |
| С43.5 | Злокачественная меланома туловища |
| С43.6 | Злокачественная меланома верхней конечности |
| С43.7 | Злокачественная меланома нижней конечности |
| С43.8 | Злокачественная меланома кожи выходящая за пределы одной и более вышеуказанной локализации |
| С43.9 | Злокачественная меланома кожи неуточненной локализации |
Эпидемиологическая ситуация
Современные эпидемиологические исследования чётко установили стремительный рост заболеваемости меланомой кожи в разных странах, в т. ч. и в России, что позволяет рассматривать этот факт как общемировую тенденцию.
В России за 2021г зарегистрировано 11283 случая меланомы кожи впервые выявленных, из них:
| I стадия | 36,0% |
| II стадия | 43,5% |
| III стадия | 11,0% |
| IV стадия | 8,5% |
| Стадия не установлена | 0,9% |
| Средний возраст пациентов с впервые выявленной опухолью | 62,2 |
Факторы риска
Факторы риска подразделяют на
экзогенные – находящиеся в окружающем мире и обладающие непосредственным, прямым воздействием на кожу:
■ физические,
■ химические,
■ биологические;
эндогенные, порожденные самим организмом человека:
■ биологические особенности организма, присутствие которых повышает риск развития меланомы,
■ предшественники меланомы, т. е. такие патологические изменения кожи, которые имеют вероятность злокачественного перерождения.
Физические факторы риска: ультрафиолетовое излучение
Ультрафиолетовая (УФ) часть солнечного спектра в настоящее время является, по общему признанию, одним из существенных факторов риска возникновения злокачественных опухолей кожи.
Риск заболевания меланомой находится в прямой зависимости не только от длительности, но и от интенсивности солнечного воздействия. Даже относительно кратковременное, но сильное УФ излучение может обеспечить высокий канцерогенный эффект.
В этой связи становится понятным, почему меланома нередко возникает у людей, которые по различным обстоятельствам большую часть жизни находятся в помещении, а свой отдых предпочитают проводить на пляже под открытым солнцем, и что особенно опасно, в южных и экваториальных странах.
Так же высока опасность солнечных ожогов кожи как причинного фактора меланомы.
Другие физические факторы риска
Ионизирующая радиация, обладая выраженными мутагенными свойствами, является универсальным фактором канцерогенеза многих опухолей, включая меланому.
Электромагнитное излучение оказывает определенное неблагоприятное воздействие на организм человека. Так, по имеющимся сведениям, относительный риск развития меланомы выше среди работников электронной промышленности и телекоммуникационной индустрии. Более значительным фактором риска развития меланомы признается травматизация невусов. Опасность представляет как многократное, так и однократное повреждение, которые имеют практически эквивалентное значение.
Химические факторы риска
Эта группа факторов риска имеет важное значение в основном для тех категорий людей, которые в процессе своей профессиональной деятельности испытывают постоянное воздействие некоторых химических веществ, способствующих развитию меланомы.
Более частое возникновение меланомы было выявлено у работников:
■ нефтехимических предприятий,
■ химических предприятий (в частности, производящих азотную кислоту, винилхлорид, поливинилхлорид, пластмассы, бензол, пестициды),
■ резиноизготавливающих предприятий,
■ шахтеров, добывающих каменный уголь.
Эндогенные факторы риска
Биологические особенности организма, присутствие которых повышает риск развития меланомы:
■ расовая и этническая предрасположенность (чернокожие люди подвержены этому заболеванию в 4 раза реже, чем люди белой расы),
■ уровень пигментации организма (светлая кожа, склонность к солнечным ожогам, светлые/рыжие волосы, голубые глаза),
■ наследственные (семейные) факторы,
■ иммунные нарушения,
■ эндокринные факторы.
Предшественники меланомы, т.е. такие патологические изменения кожи, которые имеют вероятность злокачественного перерождения:
■ пигментная ксеродерма кожи,
■ меланоз Дюбрея,
■ атипичные невусы.
Диагностика меланомы.
Признаки меланом
В подавляющем большинстве случаев (до 70 – 80% больных) меланома развивается на месте врожденного или приобретенного поражения кожи и только у 20-30% – на неизмененной коже (melanoma cutis de novo).
Выделяют следующие признаки злокачественной трансформации пигментных образований кожи (метод ABCDE):
A (asymmetry) – асимметричная форма образования;
В (borders) – неправильные, нечеткие очертания (границы);
С (color) – разнородная окраска;
D (diameter)- диаметр образования, превышающий б мм;
Е (evolution) – эволюция/развитие (изменения, происходящие в пигментном образовании) -наиболее специфичный!
ABCDE-признаки
Клинические признаки
| асимметрия пигментации (3-6 цветов) | 97% |
| асимметрия структуры (наличие 3 и более структурных
элементов) |
97% |
| «бело-голубая вуаль» | 95% |
| расширенная нерегулярная (атипичная) пигментированная сеть | 82% |
| неравномерные точки и пятна | 51% |
| бесструктурные участки гиперпигментации | 46% |
| атипичные сосуды | 45% |
| резкий обрыв границы с наличием неравномерных радиальных полос или «псевдоподий» | 29% |
| зоны регрессии с наличием сероголубых точек (“молотый перец”) | 17% |
| рубцово-подобные участки | 5% |
Клиническая картина
Следует помнить, что ни один из вышеперечисленных признаков не является ранним, поэтому любое пигментное образование, которое продемонстрировало изменение формы, размеров или характера пигментации, должно быть в обязательном порядке осмотрено специалистом (онкологом, дерматологом), занимающимся диагностикой меланом кожи.
Дополнительно к визуальному осмотру рекомендовано проведение дерматоскопии, повышающей эффективность диагностики первичной меланомы.
Окончательный диагноз первичной меланомы кожи устанавливается на основании результатов гистологического исследования.
Дерматоскопия
— это неинвазивный диагностический метод визуальной оценки кожных поражений, который позволяет более тщательно изучить как поверхность кожи, так и ее более глубокие слои.
Меланома кожи
Макрофотография меланомы.
Дерматоскопическое изображение меланомы (стрелкой отмечена белоголубая вуаль, красным треугольником -расширенная атипичная пигментированная сеть)
Дифференциальная диагностика.
Метод диагностики меланомы по 7 критериям
| Определения и гистологические корреляты критериев эпилюминесцентной микроскопии (ЭЛМ), непосредственно связанные с меланомой | ||
| Критерии ЭЛМ | Определения | Гистологические корреляты |
| Атипичный пигментный рисунок | Сеть из необычных чёрных, коричневых или серых пятен и толстых линий | Гиперпигментированные или широкие сосудистые гребни нерегулярной формы и распределения |
| Беловатоголубоватая вуаль | Необычные, сливающиеся, серо-голубоватые или белесоватоголубоватые расплывчатые пигментные пятна, не связанные с красноголубоватыми лакунами или пигментацией в виде кленового листа | Акантозный эпидермис с фокальным гипергранулёзом над сильно пигментированными меланоцитами в слое дермы |
| Атипичный сосудистый рисунок | Линейные, точечные или гранулоподобные красные структуры, беспорядочно распределённые вне областей регрессии и связанные с другими элементами меланоцитовой пигментации | Области новой васкуляризации или гнёзда немеланоцитовых клеток с образованием сети сосудов |
| Необычные штрихи | Радиально или асимметрично расположенные линейные или узелковые разрастания по краю кожного новообразования | Сливающиеся радиальные гнёзда меланоцитов |
| Необычная пигментация (пятнистость) | Коричневые, серые или чёрные области рассеянной пигментации необычной формы и распределения или с резкой границей. | Гиперпигментация во всех слоях эпидермиса и верхних слоях дермы (в меланоцитах или меланофагах) |
| Необычные точки и гранулы | Чёрные, коричневые и/или серые круглые или овальные структуры разного размера, хаотично распределённые внутри образования | Скопления пигмента, находящиеся в роговом слое, в эпидермисе, в дермально-эпидермаль-ной мембране или папиллярном слое дермы |
| Признаки регрессии | Белые (по цвету напоминающие шрамы) и голубоватые области (сероголубоватые области, крапчатость, множественные серо-голубые точки), которые, однако, почти неотличимы от бело-голубоватой вуали | Области фиброплазии, лишённые пигментации, с вкраплёнными меланофагами дермы |
| Автором документа “Список из семи пунктов” является д-р Джузеппе Аргенциано (Неаполь, Италия) | ||
Балльная оценка по 7 пунктам
| Минимальная сумма баллов, необходимая для диагностики меланомы по «Списку из семи пунктов», равна 3 | ||
| Критерии ЭЛМ | Оценка вероятности1 | Баллы по Списку из 7 пунктов2 |
| Главные критерии:
1. Атипичный пигментный рисунок 2. Беловато-голубоватая вуаль 3. Атипичный сосудистый рисунок |
5,19
11,1 7,42 |
2
2 2 |
| Второстепенные критерии:
4. Необычные штрихи 5. Необычная пигментация 6. Необычные точки и гранулы 7. Признаки регрессии |
3,01
4,90 2,93 3,89 |
1
1 1 1 |
| 1 Оценка вероятности измеряет «вес» каждого критерия, который влияет на увеличение вероятности диагноза меланомы
2 Балл для каждого данного критерия определяется на основе оценки вероятности: > 5 (2 балла), а < 5 (1 балл) Для диагностики меланомы просто сложите баллы по каждому критерию, который обнаруживается при исследовании пигментного новообразования |
||
Диагностика меланомы по 7 признакам
Подногтевая меланома
— достаточно редкое явление, но не менее опасное, чем любая другая кожная онкология. Опухоль под ногтем сложно отличить от ушиба, из-за чего болеющие практически всегда игнорируют ее.
Она может возникнуть после травмы, солнечного ожога или беспричинно. Опухоль может появиться на любом пальце ноги или руки, но чаще всего поражает большие пальцы.
Признаки подногтевой меланомы
Первые признаки подногтевой меланомы:
■ под ногтевой пластиной появляется темное пигментное пятнышко небольшой величины,
■ вместо пятнышка может появиться небольшая темная продольная полоса на ногтевом ложе,
■ пятно не проходит через две недели, как при обычном ушибе,
■ размеры дефекта постепенно увеличиваются (в течение нескольких недель или даже месяцев),
■ дефект имеет неровные края, коричневый или черный цвет,
■ постепенно опухоль распространяется на ногтевой валик,
■ появляются узелки, кровоточащие раны, трещины,
■ пораженная ногтевая пластина деформируется — неправильно растет, искривляется, поверхность становится волнистой.
БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЙ И ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК КОЖИ
Клинические формы базалиом
Клинически выделяют следующие формы базалиом:
■ узловато-язвенную (ulcus rodens),
■ поверхностную,
■ склеродермоподобную (тип «морфеа»),
■ пигментную,
■ фиброэпителиальную.
При множественных очагах поражения указанные клинические формы могут наблюдаться в различных сочетаниях.
Поверхностная форма базалиомы
Поверхностная форма начинается с появления ограниченного шелушащегося пятна розовой окраски. Затем пятно приобретает четкие контуры, по краю очага появляются плотные мелкие поблескивающие узелки, которые сливаются между собой и образуют приподнятый над уровнем кожи валикообразный край.
Очаги поражения могут быть солитарными или множественными.
Среди поверхностных форм выделяют:
■ сам о руб дующуюся,
■ педжетоидную базалиому.
Пигментная форма базалиом
При пигментной форме базалиомы цвет очага поражения имеет синеватую, фиолетовую или темно-коричневую окраску.
Данная форма очень похожа на меланому. Существенную помощь в дифференциальной диагностике может оказать дерматоскопическое исследование.
Узловато-язвенная формы
Узловая форма базалиомы характеризуется возникновением узелка, который постепенно увеличивается в размерах. Поверхность опухоли гладкая с выраженными телеангиэктазиями, иногда покрыта сероватыми чешуйками.
Иногда центральная её часть изъязвляется и покрывается плотными корками.
В зависимости от величины различают:
■ мелкоузелковую форму,
■ крупноузелковую формы.
Характерным признаком язвенной формы является воронкообразное изъязвление.
Узловая базалиома
Узловато-язвенная форма базалиомы
Склеродермоподобная базалиома.
Фиброэпителиальная базалиома
Фиброэпителиальную опухоль Пинкуса относят к разновидности базалиом, хотя её течение более благоприятное. Клинически она проявляется в виде узелка или бляшки цвета кожи, плотноэластической консистенции, практически не подвергается эрозии.
Плоскоклеточный рак кожи
Клиническая классификация плоскоклеточного рака
Клинически выделяют формы:
■ поверхностная,
■ инфильтрирующая,
■ папиллярная.
Поверхностная форма плоскоклеточного рака
Поверхностная форма начинается с одного или нескольких сливающихся безболезненных узелков величиной чуть больше спичечной головки. Узелок слегка возвышается над поверхностью кожи, имеет желтоватый или матово-белый цвет и плотную консистенцию.
С течением времени опухоль увеличивается в размерах и приобретает вид безболезненной бляшки желтого или серовато-белого цвета с восковидным оттенком, слегка возвышающейся над кожей.
Поверхность ее гладкая или шероховатая. Края выступают в виде плотного валика с неровным фестончатым контуром. В дальнейшем в центре бляшки появляется западение, покрытое чешуйкой или корочкой. Удаление корочки приводит к появлению капельки крови. С увеличением размеров опухоли западение превращается в эрозированную поверхность, покрытую коркой и окруженную плотными неровными краями в виде круто выступающего, как бы срезанного валика.
Инфильтрирующая и папиллярная форма плоскоклеточного рака
Инфильтрирующая форма имеет вид глубокого изъязвления с неровным, бугристым, покрытым корками из некротических масс дном и плотными, валикообразными краями. Опухоль быстро прорастает окружающие ткани и становится неподвижной.
Папиллярная форма рака кожи встречается редко. Она имеет вид плотного, возвышающегося над поверхностью, легко кровоточащего узла на широком основании. Поверхность узла бугриста, покрыта корками, часто напоминает цветную капусту.
Продукция от компании Сово-Сова для профилактики злокачественных новообразований
Фаговит- нормализация процессов аутофагии.
Супресен – нормализация клеточного апоптоза.
ПРОФИКАН — ингибитор свободных раковых клеток.
НОВОСАРК — перепрограммирует Т-лимфоциты в потенциальных «убийц» раковых клеток.
ИНТЕРЦЕПТ — предотвращает трансформацию нормальных клеток в опухолевые.
Пролифирен – профилактика рака молочной железы.
1) Базальноклеточный рак кожи, 2020 г. – Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Ассоциация специалистов по проблемам меланомы
2) Плоскоклеточный рак кожи, 2020 г. – Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Ассоциация специалистов по проблемам меланомы
3) Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020 г. – Ассоциация онкологов России, Ассоциация специалистов по проблемам меланомы, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии»
4) Меланоформный невус, 2023 г. – Союз «Национальный альянс дерматологов и косметологов», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Ассоциация специалистов по проблемам меланомы